又是一天上班时间。
林小北被安排的是3号手术间，负责的是普外科：两台甲状腺部分切除和三台乳腺肿瘤根治术。
没有什么挑战性，普通的全麻搞定。
他带着研究生柳絮轻松自如，还忙里偷闲给她普及麻醉学的发展史。
虽然现代麻醉学技术是从西方国家引进来，但真正追本溯源，我们的老祖宗才是麻醉的开山鼻祖。
“中国麻醉学据记载从神农开始，民间有‘神农尝百草，一日而遇七十毒'之说，后来《列子·汤问篇》和《史记·扁鹊列传》有关于春秋时期著名医学家扁鹊进行外科手术的记载，东汉末年华佗发明了‘麻沸散'，后来《三国志·蜀书·关羽传》刮骨疗毒－－－”
突然4号间的张翔跑过来说：“林老师，快过来帮忙。”
张翔是急诊班，负责急诊手术，这类手术的不确定性最多。
这么急冲冲的，林小北以为他是遇到了非常危重的病人，待进入他负责的手术间，却发现躺在床上的病人还是清醒的，睁着眼睛，但精神萎靡。
老人男性，目测年龄很大，起码85岁以上，头发花白，稀稀疏疏地像是旱地上的枯草；下眼睑部分外翻，眼神呆滞无光；嘴唇紧闭，下巴处脸颊凹陷。
整个人骨瘦如柴。
“老爷爷，你怎么了？”林小北询问老人，其实是想看看他的反应如何。
这类老人通常神志不清，有老年痴呆的倾向。
“林老师，这个病人是急性痔嵌顿。”张翔误解他的意思，直接汇报病人基本病情。
“哦，那椎管内麻醉，腰麻，硬膜外，骶管麻醉都可以吧？”林小北建议道。
这种麻醉方式的优点是麻醉效果好，对病人生理干扰小，尤其适合于这种高龄老人。
张翔却面露难色：“林老师，这个病人95岁了。”
“哦！”林小北顿时明白他为何犹豫不决。
这么高龄的老人，椎管内麻醉对于麻醉医生来说是个非常大的技术挑战。
因为随着年龄的增长，老人容易发生骨质疏松，钙化，骨质不协调增生，整个腰椎椎体融成一片，俗称“龟板”。
这样的脊柱几乎找不到椎间隙，无论是腰麻或者硬膜外麻醉，穿刺失败率都非常高。
一般都直接选择全麻。
可是这个病人95岁了，这样高龄的病人接受全麻需要考虑很多顾忌。首先他的心肺功能不好，尤其是呼吸被打乱后非常不容易自主恢复，需要长时间的呼吸机支持，这是极不利于患者术后康复的。
另外病人的肝肾功能也多半处于失代偿状态，很容易导致药物蓄积而发生严重的术后相关并发症，如呼吸抑制，苏醒延迟，意识障碍等等。尤其是已有老年痴呆症状的患者，术后发生苏醒延迟的可能性非常大，甚至要转送ICU靠呼吸机维持。
林小北翻翻病历，我靠，病人还有多发脑梗，下肢静脉血栓，颈动脉粥样斑块，原发性高血压Ⅲ极高危……
唯一可以接受的是凝血功能正常。
“林医生，这爷爷肺部感染很严重。”手术医生郑奎雪上加霜。
“那怎么办？你们能不能局麻？”柳絮在一边试问道，和张翔一样，这样的病人在他们眼里不需考虑椎管内麻醉。
“你开玩笑，这么大的嵌顿得打多少局麻药呀？你不怕中毒嘛？”郑奎断然拒绝。
“那怎么办？只有全麻了，可是－－－”柳絮还没有把顾虑说出来，就被郑奎打断。
“先听听林老师的意见。”很显然，他不希望给老爷子实施全麻。
“林老师，这方面你是专家，你试试呗！”张翔不失时机地恭维。
林小北白了他一眼，小子，你这借刀杀人用得老练呀！
“林医生，你评估一下，不行的话就全麻，术后送ICU。反正我术前已经与他家属谈清楚了。”郑奎欲擒故纵，催道，“快点搞，嵌顿久了要是出现坏死就麻烦大了。”
林小北心里一百个艹尼玛你催个毛线，全麻，你说得倒是轻巧。
全麻绝对不是首选，高龄，脑梗，肺部感染严重，即使手术再顺利，术后病人脱离不了呼吸机，光花费就是无底洞。
林小北是张翔的上级医生，他不发表意见没人敢做声。
“好吧，我试试。”他想先看看老人的脊柱再作下一步决定。
“好，林医生，这个病人的麻醉要是做好了，我让我老婆在全院里给你好好宣传，她是宣传科的。”郑奎诱惑道，其实是怂恿。
“别！别！别！我可是云心月性之人。这个病人是张翔医生主麻的，我只是帮忙而已。”林小北连忙回绝，他不是认怂。帮忙可以，但是责任得分清楚。这个病人即使手术做得再好，这么大年龄，预后难料。
他准备好麻醉包和药品，让张翔帮忙摆体位，待到老人侧过身时，他突然心里暗骂：我艹！
老爷子是个严重的脊柱侧弯！
这可是椎管内麻醉的绝对禁忌症！！
唯一让林小北他感到安慰的是，这位老爷子脊柱的侧弯处在胸4（T4）以上。
这样的优点是穿刺的时候受到的影响并不大，不会因为脊柱本身的病变而损伤脊神经。当然前提是麻醉医生的操作水平没问题。
但是一个可能的隐患就是局麻药在脊髓腔里扩散受到限制，容易出现“麻醉分离现象”（有一小段区域麻醉效果相当完善，其它节段却感觉正常，通常达不到手术所需的麻醉要求）。
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